为贯彻落实新疆维吾尔自治区《自治区医疗保障局落实DRG/DIP支付方式改革三年行动计划实施方案》，进一步提升医保结算清单质控和病案首页管理能力，更好地开展医疗机构DIP改革工作，阿克苏地区医保局于2023年8月27-28日举办了《纸轻“质”重，从病案首页突围，实现高质量发展》专题培训班。本次培训班由地区医保局牵头国新健康西北BU阿克苏项目组组织协办，培训班充分了解和考虑到各层级医疗机构在DIP支付实际工作中的需点和痛点，邀请到浙江省人民医院医务部副主任丁丽萍，针对病案信息化管理和病案效能建设，进行现场授课和走访座谈指导，提升医疗机构内部专业人员能力和医保运营精细化管理。

阿克苏地区各县（市）医保局，地区第一人民医院、兵团第一师医院等60余家的医疗机构分管领导和负责医保、病案、质控等业务人员，通过线上和线下方式参加了此次培训会议。

病案信息管理是涉及到临床医学、流行病学、疾病分类、质控管理、信息统计等多个学科交叉的工作，作为医疗付费的诊疗依据“金标准”，与疾病入组和医保报销息息相关。在培训课上，丁丽萍结合阿克苏地区实际工作情况，围绕医保支付方式改革工作中的病案质控工作，进行了详细分析和经验分享。

一、提速扩面，推进医保支付方式改革关键之处 

建立管用高效的医保支付机制，有力提升医保基金使用效率，抓扩面实现四个全覆盖，保障参保人员基本医疗需求。

推动医疗机构协同改革，作为DIP医保支付方式改革国家试点城市，目前阿克苏地区正积极推进基层医疗机构纳入DIP支付的扩面工作，面对医疗机构编码管理不到位、信息传输不到位、病案质控不到位、医院内部运营管理机制不到位等诸多问题，如何通过切实可行的途径和有效手段，帮助各级医疗机构搭建理论框架，提高作业能力，深入了解“医保结算清单”和“病案首页” 的作用与意义，推进医保、医疗“同向而行，协同改革”，显得格外重要。

尤其是病案首页浓缩了患者入院到出院的整个诊疗过程，关系着医疗质量评价、医院等级评审、医保支付和绩效考核。作为医疗统计工作的原始资料，是完善医院精细化管理、提升诊疗水平的重要参考依据。

阿克苏地区医疗保障局聚焦病案首页和医保结算清单的智能质控和科学管理模式，围绕医疗机构在病案首页和医保结算清单疾病诊断和手术/操作的创新管理模式及病案智能质控信息化建设管理等内容组织本次专项培训。

二、授人以渔，助力医疗援疆应有之责 

对口援疆是党中央作出的重大部署，作为对口援疆的重要组成部分，医疗援疆更是增进受援地群众福祉的民生工程。浙江省是对口支援阿克苏地区的华东大省。在医疗援疆工作中，浙江省人民医院对口支援阿克苏地区第一人民医院，并通过“传帮带”等专业和技能培训，进行柔性援疆、精准帮扶，进一步助力当地医疗机构在DIP 支付方式改革中的工作能力和作业水平。

培训中，丁丽萍介绍了浙江省人民医院病案首页闭环管理的实践。通过引入人工智能技术，科学管理方法，优化病案首页管理模式，创新病案首页管理系统。分别从以下几个方面介绍分别介绍管理实践。首先，首页质控系统建设实践，包括制定首页质控规则库，建设质控规则引擎，将质控规则嵌入到医生端和病案端，整合病案首页与医保结算清单疾病编码界面，实现一份病历、一套系统满足医保、卫健两方面要求。其次，首页管理实践，基于质控规则对首页自动评分，基于首页评分结果、质控问题等关键环节的指标，辅助管理决策，持续改进病案首页质量。智能病案首页管理模式，有效提升首页质量与工作效率，成为浙江省人民医院数字化建设“新范式”中的重要一环。

在为期2天的培训中，丁丽萍还对阿克苏地区第一人民医院、温宿县人民医院进行走访，现场帮扶指导医院病案首页填写规范以及科室管理建设等工作。

在阿克苏地区第一人民医院，丁丽萍与医保、病案、质控等职能科室及临床科室进行座谈并现场指导工作。在座谈会上介绍了如何在病案首页质控的时点、形式、手段和流程上做革新，实现病案首页和医保清单双通道管理的变革，成功打造了病案管理新模式。她建议，地区第一人民医院要加大对编码员“学”、“用”能力培养的重视程度，不断提高相关科室人员的工作技能和效能。

在与温宿县人民医院病案、医保科室的交流中，丁丽萍现场解答工作难点，审阅问题病案病历，讲解剖析编码问题。她建议以温宿县为代表的阿克苏地区县级医院，不断提升DIP付费和病案质控方面的专业能力，优化人员结构，加强DIP专业人才培养和队伍建设。 

三、全程保障，践行央企责任题中之义 

此次培训，是阿克苏地区医保局集浙江省人民医院、国新健康三方力量，持续推进医保支付方式改革，抓扩面，促协同工作的又一举措。对于提升阿克苏地区各级医疗机构医保结算清单数据质控能力和病案首页智管能力，同时解决编码和质控两个不到位问题，起到积极的关键作用。

作为阿克苏地区医保局与浙江省人民医院的重要纽带，国新健康西北BU阿克苏项目组全程保障了此次活动的策划、邀约和现场执行工作。

国新健康是最早一批践行医保支付方式改革的央企控股企业，2021年3月与阿克苏地区医保局启动DIP支付方式改革工作，双方致力于把国家DIP试点城市“阿克苏医保DIP支付”项目打造成全疆的标杆项目。截至目前，阿克苏地区DIP 支付方式改革不仅实现实际付费，还在国家医保局交叉调研评估中获得了优秀等次。

与浙江省人民医院的合作可以追溯到2012年双方共建智能审核系统帮助提高院内医保精细化管理，时隔八年后2020年双方再次合作创新研发形成全流程智能病案质控系统，系统实时为临床医生提供病案数据诊间提示，从源头上提高了病案内涵质量，提升了病案质控效率，真正实现了“信息改造优化病案数据通道，质量管理铸就病案质控堡垒”。值得一提的是，2022年11月27日，国新健康服务的“浙江省人民医院病案首页智能管理项目”以科技创新类第一名斩获第六季中国医院管理金奖。

作为央企控股上市公司，国新健康深耕医保基金监管、医院精细化管理、药械监管领域，在“三医协同、创新驱动、数字生态”的战略指引下，业务已覆盖全国28个省份200余个地区及20多万家定点机构。下一步，国新健康将积极践行央企责任，持续利用数字技术和专业服务，不断挖掘数据潜能，助力三医联 动协同发展，为提升人民群众的获得感和幸福感做出更大贡献。