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三医圆桌派丨国新健康成功举办医保支付改革下 医院经济运营与精细化管理创新研讨会

发布时间:2023.06.29 文章来源: 作者: 阅读量:3487

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2023年6月8日,由国新健康策划主办的三医圆桌派·医保支付改革下医院经济运营与精细化管理创新研讨会,以线上直播形式成功举办。

本次研讨会以“DRG/DIP+一体化运营新动能”为主题,从政策视角、管理视角、经济视角,围绕医保支付改革引领下现代医院高质量发展趋势、医院全成本核算、经济运营与精细化管理,邀请国家卫健委政策研究专家、区域代表性医院院长,结合国新健康战略布局和产品服务体系,从理论到实践共话协同改革经验。国新健康党委委员、副总经理袁洪泉出席会议并致欢迎辞,国新健康战略与市场部总经理、研究院副院长赵明主持会议。

本次研讨会得到各级各类医保、医疗、医药卫生领域同行的关注,线上浏览量达1万多人次。

政策视角:全方位,一体化

在政策视角部分,国家卫健委卫生发展研究中心健康保障部副主任、国家医保局DRG付费技术指导组监管检查组组长、质控组副组长、华中片区专家组组长朱兆芳,国新健康战略与市场部总经理、研究院副院长赵明,分别就《DRG付费与公立医院高质量发展》《DRG/DIP+一体化运营系统助力医院精细化管理》进行了专题报告。

朱兆芳.png

朱兆芳指出,随着“医保新三年”改革深化,DRG付费技术也在实践中持续优化。目前,CHS-DRG2.0版已完成编制,ADRG分组总体增加31组,DRG分组总体增加7组,或将于今年上半年发布。在“扩面·升级”的大潮之下,医院应进一步加强主动控制策略,将医保付费融入院内绩效考核总体方案中,从建立机制、配套改革、加强病案质控、规范临床管理、推动业财融合、实施综合评价六个方面,探索构建面向高质量发展的医院管理新机制和新体系。

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在助力医院精细化运营管理的探索和实践方面,赵明详细介绍了国新健康DRG/DIP+一体化运营服务体系。首先,场景应用上,在助力住院医保基金和医疗机构运行绩效优良的基础上,国新健康进一步探索医保门诊精细化多层复合支付服务,首创“DRG+DIP+APG”从住院到门诊全面管理的系统解决方案。第二,管理链条上,通过“DRG/DIP+”数据治理,从审核质控、精准支付、成本绩效三个维度发力,贯穿质量安全、服务能力、服务效率等医院管理全流程,助力医疗机构逐步形成数据采集标准、使用规范统一,以病种和临床路径为单元、医保支付为基准、全成本核算为结果、价值医疗为导向的全面精益运营管理体系。第三,健康价值上,在“DRG+合理用药”的探索支持下,国新健康正进一步布局以数据服务为中心的商保智能审核、快赔直达、慢病管理、智慧医养等服务体系,致力于保障“从幼到老、从病到康、从医到养”的全人群健康。

管理视角:全成员,精细化

在管理视角部分,广州中医药大学深圳医院院长林汉利,西安医学院第一附属医院副院长王胜昱,分别就《医保支付改革下医院经济运营与精细化管理探索》《高质量要求下大学附属医院精细化运营管理》等专题作了主旨演讲。

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作为高质量特区中医院的掌舵人,林汉利从MDT协同统筹和九大具体方法的DIP专项管理,以深圳市首个“医保事务服务点”为代表的医保日程管理,以及“两级-双元-三环”医院精益管理,深入浅出地分享了面对医保基金的有限性和医疗需求的无限性,医院从“医疗共同体”到“健康共同体”的实践路径。

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王胜昱代表大学附属医院管理者,介绍了高质量要求下医院精细化运营管理的三个策略:以医保管理为基石、绩效管理为抓手、质量安全管理为核心。通过夯实组织保障、深化质量内涵、精益病组管理、优化多维结构,加快从“医保费用管理”转向“成本精细化管理”,在质量、效益、成本多个维度综合构建适合医院自身发展特质的精细化运营管理体系,推动高质量协同创新。

经济视角:全成本,精益化

在经济视角部分,佛山市第一人民医院副院长段光荣,国新健康产品总监魏思思,分别就《医保支付变革下的医院管理策略》《医院全成本核算管理推进业财融合》等专题作了主旨发言。

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段光荣着重介绍了在从质量付费走向价值付费时代,基于DRG的医疗成本管控路径和战略结构优化策略。从病组到耗材、从病组到药品,细化目标、规范“临床药径”,实现控费见效。通过MDC定位分析,优化科室和病组的战略定位,联动床位、人力、设备配置、药品资源、绩效方案等结构调整。以此,拉开成本与收入间的差距,获得结余或增量,用于学科建设、人才培养、绩效激励,实现医院整体提质增效。

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魏思思详细介绍了国新健康全成本核算管理系统助力医院业财融合的探索实践。管控流程化上,从事前DRG/DIP成本预算、事中DRG/DIP监测预警,到事后成本核算和决策分析,再实时推送回医生端做诊间预警和绩效管理。数据准确性上,采集医院最原始、最明细的数据,先治理检查,再从横向到边的院级/科室/项目成本向纵向到底的DRG/DIP成本核算深化。专利模型上,通过国新健康自主创建的CEP模型(Cost:分摊后的成本核算-Expense:账单费用-Payment:支付标准),分析病组盈亏,定位重点管控,优化内外部策略。同时,对比分析临床路径、多学科诊疗(MDT)、外科快速康复(ERAS)、日间诊疗、整体护理等新型诊疗模式与传统模式中的患者疗效、费用水平、住院天数、医疗成本差异,引导诊疗行为优化。进而,真正从财务视角转向价值链视角,向DRG/DIP精细化管理要效益。

在三医协同高质量发展、医院一体化精细运营的探索和实践道路上,与会专家高度共识。本次研讨会通过联结不同视角、不同角色、不同组织和地域的多方资源,为行业交流搭建了一个专业实效、开放共享的平台。国新健康也将继续发挥健康保障服务领域央企控股上市公司价值,以激活数据智能为抓手,以DRG/DIP+一体化运营为立足点,聚焦形成以患者为圆心、以健康为中心的服务共同体,将高质量发展扩散至医疗健康全体系,共同构建中国健康保障创新生态平台。

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