全球数字化进程如地壳板块运动，“云大物移智”创新科技像火山般被拱起。“数据二十条”后，我国数据要素市场的突破将加速助推数字中国建设；而在事关民生的“十四五”全民医疗保障领域，智慧监管、数字健康正在成为推进三医协同高质量发展的重要引擎。

2023年5月8-9日，“华为中国合作伙伴大会2023”在深圳鹏城掀起一场数智浪潮。作为三医监管领域数字化解决方案先行者，国新健康继2021年与华为签署框架合作协议后，再度受邀带来“国新健康-华为医保基金实时智慧监管”联合应用方案，从数据要素价值实现着手，不断释放创新活力，探索全方位、全流程、全环节医保智慧监管新模式。

慧聚全方位：两库底座+实时引擎，打造数智能力矩阵

在《“十四五”全民医疗保障规划》“建成医保大数据和智能监控全面应用的智慧医保”目标框架下，国家五部门近日再度联合出手《2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》，要求坚持信息赋能，强化大数据监管，通过大数据模型筛查可疑线索。

恰逢其时，国新健康携“医保基金实时智慧监管”应用方案亮相大会智慧医疗行业展区。基于自主知识产权的千百万大数据量临床知识库和监管规则库，针对项目付费、DRG、DIP等多元化复合支付方式，以核心要素配置监管规则和计算逻辑。同时联合华为RTD实时决策引擎，以大数据、机器学习、知识图谱等技术构建全方位监控规则模型，对一段时间内连续就诊结算数据进行立体对比和挖掘分析，通过发现隐藏在各类异常行为背后的数据指标特征，筛查出可疑问题，无死角实时智慧监管，在坚决守住医保基金安全底线的同时，有效提高了审核监管效能。

从数据资产萃取为知识资产、转化为系统方案，由打磨数据深度到打牢数据底座，国新健康自2014年至今，已服务全国200余个地区开展医保基金监管。未来，结合华为云、网、边、端技术架构，探索医保数字机体，将医保物理世界与数字世界融合，致力于构建跨域、跨机构可信协作的智慧医保。

打通全流程：数质关口前移，事前事中事后一体化监管

大会期间，国新健康呈现的病案/结算清单质控、智能审核、支付方式监管、飞行检查、大数据反欺诈、信用评价等一体化医保基金综合监管服务体系，引来与会嘉宾的驻足围观，引发高度关注和广泛认可。

早在2012年，杭州市医疗保障局与国新健康合作建设医保智能审核平台，就将基金监管的审核质控关口前移，从“事后”监管向“事前”规范、“事中”管控、“事后”奖惩延伸，助力杭州市成为全国首个实现逐单智能审核的医保基金统筹区，实现了从人工抽单审核向大数据逐单智能监控转变。

以此发展创新，国新健康构建的以“2311”（2库、3技术、1体系、1机制）为基础的“基于人工智能及大数据技术提升医保智能监管能力的解决方案”，在2022年国家医疗保障局主办的智慧医保解决方案大赛中荣获团队优胜奖，充分彰显了政府和行业对国新健康智慧监管能力的高度认可。在助力国家医保信息平台构建科学知识体系和智能技术体系的同时，尤其形成了可自动更新、可循环迭代的持续优化长效机制，提高了医保基金监管的标准化、规范化、智能化水平。

共建全环节：数治能力延伸，助力医保信用监管优秀试点

数据底座的打磨，在人工智能技术加持下向医保信用体系延伸。温州市与国新健康通过“五体系一平台”信用评价模型共建，打造信用承诺、信用评价、信息共享、结果公开、结果应用等全链条闭环式信用监管体系，获评国家医疗保障局“两试点一示范”评估的“优秀”荣誉。

从保障数据质量到训练数据治理，在数字中国和健康中国黄金交叉下的数字健康时代，国新健康将持续与华为等生态伙伴强强协同，合作构建数智能力矩阵，积极探索医疗健康保障服务创新场景和新技术应用载体。通过聚焦三医监管领域信息化、数字化、智能化转型，为各级监管部门提供全面、高效的应用数据服务和整体解决方案，加快发展以医疗大数据和数字化建设为切入点的数字化产业，为“健康中国”战略持续贡献合力。