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门诊APG南北联动,国新健康助力东营市APG专题培训会

发布时间:2022.11.25 文章来源: 作者: 阅读量:4834

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国新健康策划协办的东营市医保局“支付方式医院说”第3期培训(APG专题培训)会议于2022年11月25日以线上+线下方式召开。东营市医保局副调研员宋谦出席会议并讲话,东营市人民医院、胜利油田中心医院、东营市中医院等相关负责人在市医保局参会,各区县和开发区医保部门及其他医疗机构业务骨干近200人线上参加。

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国新健康党委委员、纪委书记袁洪泉作为协办方代表在致辞中表示:东营市在2021年8月DIP实际付费并被国家医保局授予DIP培训基地的基础上,奋楫扬帆再出发,提前布局全市医疗机构门诊支付方式改革,为2023年推行APG付费奠定基础。国新健康作为率先协助打造全国唯一门诊APG“金华模式”的央企控股上市公司,有责任也有实力支撑东营市医疗机构门诊、住院费用支付方式改革闭环,南北联动发挥协同效应,为全面推进医保支付方式协同改革提供可复制、可推广的经验样本。

实践先行,APG精益管理“金华模式”赋能门诊高质发展

实践出实效,从住院DRG到门诊APG,作为国内首创的“金华模式”,金华市中心医院从质量付费到健康绩效,率先落地了可复制、可推广的“金医样本”。金华市中心医院医疗集团党委委员、副主任,金华市中心医院党委委员、副院长郭佳奕为培训会带来《门诊APG支付改革的运行实践与体会》专题授课。

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从设计思路上看,金华“人头包干结合APG点数法”这种创新方式通过规范诊疗、全程管理的方式提高门诊就医效果,减少住院消耗,并将慢病管理的承载方下沉到基层,引导患者分级诊疗,推进健康关口前移,最终对人民群众的“健康绩效”负责,驱动形成“健康共同体”。

从改革目标上看,金华市中心医院从服务能力、医疗质量、收支结构三个维度,通过高站位、抓质量、管病组、调结构四个步骤,在门诊收治、服务模式、学科发展、资源配置和智慧医院建设五个方面,实现控费、提效、优质的效果,在减少不合理医疗成本的同时更好体现临床价值,提升人民群众的获得感和满意度。

从关键举措上看,在国新健康的技术支撑下,金华市中心医院建立以精益病组管理为导向的门诊APG智能管理平台,通过前置病案诊间校验服务、病案质控管理服务,规范门诊诊断填写和诊疗行为。通过病例、病组三个维度(全院、科室、医生)和两个类型(APG入组情况、病组类型)的综合查询,辅助院内管理,建立标准化、可比较的门诊费用指标评价体系。通过APG盈亏分析,将过程管理与决算管理相结合,了解病种结构,优化门诊病种收治,为学科发展提供导向。同时,通过监测指标变化,优化门诊费用结构,提升成本控制能力。


夯实基础,APG付费推行“东营速度”助力医保闭环落地

作为医保支付改革系统工程的一个组成部分,门诊APG付费是门诊复合付费方式下的重要创新。东营市凭借优秀的住院DIP付费基础,锚定“创新实干、事争一流”的鲜明导向,夯实数据治理基础,聚焦下一步医保系统改革攻坚方向,再次争创门诊APG先行示范跑出“东营速度”,助力医保支付改革闭环落地。

为此,国新健康统计咨询师李前慧作《门诊APG付费机制及医疗机构准备工作》讲课。从门诊APG付费机制、APG付费对医疗机构的影响和要求、门诊+住院如何协同管理等方面,展开了深入浅出、全面细致的讲解。

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医疗机构面对医保支付机制上门诊-住院的管理闭环,为保证医疗服务质量与医院经济运行协同发展,实现“控基金”和“提质量”双目标,需做到“四协同”:

一是临床协同;规范临床诊疗服务,优化诊疗服务流程,形成门诊-住院双向优质、高效的诊疗服务机制,是医院高质量发展的必由之路。

二是编码协同;医疗机构应确保国家15项医保信息业务编码规范、统一、全面落地,建立门诊-住院协同的编码管理机制,保障基金支付基础。

三是病历协同;加强门诊电子病历的建设和质控,建立门诊病历和住院病案首页的协同管理和质控机制,成为院内管理改革的核心。

四是信息协同;对内,医疗机构应采购门诊-住院管理规范相对统一的信息系统,避免多套信息系统不一致造成管理混乱的局面;对外,应及时、准确、全面地传输医保付费所需信息,确保分组结果和有关管理指标及时反馈。


本次东营市APG专题培训会是新时期医保、医疗高质量协同发展的蓄能充电,也是立足于“十四五”医疗保障规划新起点南北联动的提能升级。作为民生保障领域的中央企业,国新健康将持续强化利用数字技术和专业服务,围绕医保支付全周期和管理全流程的闭环改革,携手多方协同探索医疗资源分配和共享的创新机制,致力于构建全行业生态体系和有所“医靠”的健康图景,为人民群众健康事业做出更大贡献。

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