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国新健康入选智慧医保解决方案大赛决赛,创新技术打造门诊到住院支付改革闭环

发布时间:2022.03.07 文章来源: 作者: 阅读量:997

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3月3日,由国家医保局主办的智慧医保解决方案大赛决赛成绩公布,国新健康的医保门诊精细化多层复合支付服务方案入选决赛,是本次大赛中唯一一家以APG门诊支付方式方案入选决赛的公司。

本次大赛以“科技赋能,守护民生”为主题,聚焦探索挖掘医保工作的堵点、痛点、难点问题。大赛历时五个月,来自全国25个省133家企业的156个团队提交了参赛方案,经初赛、复赛阶段评审,共有18个作品进入决赛,来自医保经办、协会、高校、医院等智慧医保相关领域的10位行业专家现场评审,保证大赛的公正性、科学性、客观性,充分检验每一个参赛团队的综合实力。

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国新健康入选的医保门诊精细化多层复合支付服务方案,应用ACG人头分组、APG病例分组和人群健康评估三大核心技术,设计了等级医疗机构按病组支付、基层医疗机构按人头付费的复合式支付体系,通过支付体系明确等级医疗机构与基层医疗机构的职责分工,建立职责明确、分工有序的医疗体系,形成了以精细人头预算分配,精细门诊支付,精细签约绩效评估构成的门诊支付方案。有效应对和解决了住院实施DRGs、DIP支付之后,医保门诊面临的管理压力和缺乏成熟的按病种付费方案的现状。

国新健康长期深耕医保支付领域,自2017年起即开始门诊APG支付的相关研究,在持续创新与实践中,打造了“DRG+DIP+APG”从住院到门诊全覆盖的闭环式解决方案。以落地实施APG支付方案的某市数据为例:“2020年该市医保基金节支2.5亿元,签约参保人均次就诊费用从2019年的104.94元下降到98.08元,住院和门诊取得双控效果,职工医保住院费用增长率为-4.07%、门诊费用增长率9.21%,居民医保住院费用增长率为-9.29%、门诊费用增长率1.63%,基层医疗机构就诊费用占地区门诊总费用占比从2019年的33.63%提升至2020年的36.38%。”数据表明,国新健康医保门诊精细化多层复合支付服务方案在控制医保基金增长率、提升医疗机构服务质量、引导医疗机构合理诊疗、降低签约参保人门诊费用等方面成效显著。为探索建立稳定运行、有效激励的门诊支付方式,实现医疗资源和就诊行为向基层医疗机构下沉,促进“健康中国”指标的达成提供了现实可行的路径。

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