省级医保信息化

2021年8月30日，国新健康助力湖北省医疗保障信息平台在鄂州市如期顺利上线。新老平台正式“切换”后，将为鄂州全市200余万参保群众提供更便捷高效优质的医疗保障服务。省平台覆盖鄂州市多家医保经办机构、300余家定点医疗机构、200余家定点药店，实现全市医保经办业务“一站式服务”。 

此次国新健康承建的湖北省医疗保障信息平台建设项目第 5 包，包含基金运行及审计监管、信用评价管理以及医疗保障智能监管3个子系统。国新健康团队第一时间响应客户需求，融入国新健康在医保智能审核以及医保基金监管领域多年经验，通过采集和分析统筹区的医保基金运行状态，建设和部署智能监管规则库，基金监督手段以及全省统一的信用评价体系，为大数据应用、公共服务提供数据支持。

湖北省医疗保障信息平台全面建成后，基于医疗保障智能监管子系统，监管人员开展审核、稽核业务。该子系统利用信息化手段，通过规则引擎分析就医数据，辅助监管人员审核疑点数据，鉴定违规并采取处罚措施，实现对参保人就医过程中的事前提醒、事中预警、事后分析，保障医疗服务的合理开展，医疗费用的合理使用确认违规行为并采取处罚措施，起到对欺诈骗保、滥用浪费等行为相关责任人的震慑作用，保障医保基金可持续健康发展。

基于基金监管子系统，借助信息技术，增强基金监督工作手段，提高基金监督工作效率，实时掌握医保基金管理和制度运行情况，并为国家医疗保障局规范性指导全国开展标准化管理提供支持，使医保基金的运行监管、 统计分析、审计监管及业财一体化工作更加规范。基于信用评价管理子系统，建立全国统一的信用评价机制，对于违规、欺诈骗保、虚假交易、伪造记录、非法渠道购销药品、商业贿赂、价格垄断以及伪造、虚开发票等违法违规行为进行曝光，规范医疗保障基金的生态环境，并实现医保信用数据全国共享，联合激励，联合惩戒，培育诚信医疗服务体系，确保医保基金的安全运行和可持续健康发展。

下一步，国新健康团队将继续按照湖北省医疗保障局的统一部署，遵循标准统一、数据集中、服务延伸的原则，立足湖北省医保工作省情、市情、县情，助力湖北省医疗保障信息平台按计划、分批次在全省 18 个统筹区平稳上线，促进湖北省医保监管体系和监管能力现代化，为新时代医保事业添智赋能，让人民群众享受更好的数字化、信息化医疗服务。