随着2009年国家启动新一轮医改，国新健康紧跟医改发展方向，布局健康保障服务产业，抢占先发优势。十年来，业务覆盖范围持续扩大，市场占有率领先。

国新健康拥有行业独具特色的“四库全书”包含临床知识库、药品信息库、标准数据库、医保审核规则数据库，及在此基础上开发出的“二十四系统”，是国新健康长期专业积累的知识结晶。凭借在行业多年积累的丰富经验，在三医领域落地了多个应用场景，特别是湛江模式、杭州模式、金华模式、温州模式、湖北模式等标杆项目，得到了有关政府部门的高度认可，取得了良好的社会效益。

由G端到B端 布局广阔空间

国新健康基于医保控费业务的沉淀和技术优势，研发了医院实时诊间智能监控系统，对医疗机构门诊、住院诊疗行为和费用进行全程监控和智能审核，做到事先提醒、事中控制，降低医院在使用医保基金中所涉各环节运行风险，该系统目前已在全国300余家医院落地。

随着国家DRG、病种分值付费等支付方式改革的不断深入，医院的管理模式将由外延式发展时代转向精细化运营管控时代。如何在DRG付费总额一定的条件下，落实对医疗服务质量与医疗费用不合理增长的有效管控，提升病案质量，强化成本控制和精细化管理水平，提升医疗服务质量与服务效益，增加老百姓的获得感，实现医院运营收益、服务、质量的均衡，提升运营管理水平，提升临床服务效率的首要任务。

国新健康依托多年医保、医疗、医药行业服务经验，结合医院医保服务与运管管理存在的痛点及实际需求，为医院用户构建了医疗服务质量与运营管控系统工具。目前该产品已在苏州大学第一附属医院成功落地，并在全国多地试点。

处方外流已先行 PBM业务新增长

随着《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》（国办发〔2018〕26号）和国家医保局《关于完善"互联网+"医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》的出台，明确了“互联网+医疗服务”的模式，明确了医保支付政策；12月1日新修订的《药品管理法》正式生效，为将来放开互联网销售处方药提供了法律依据。重磅政策不断出台，处方外流打开巨大行业空间。

国新健康与温州市人力资源和社会保障局深入合作，共同推进慢病处方外流模式成功落地，成为打造基层医疗卫生机构医保处方外流的机制的创新试点。该处方共享平台是以患者为核心，联合医保局、卫健委、药监局、医院等部门以及社会药店共同参与，实现医疗机构处方信息、医保结算信息和药品流通企业消费信息的互联互通、实时共享的信息化系统。该平台实现了处方外流的即时监管、即时审核，同时也提升了参保群众的体验和满意度。目前该项目已覆盖全市所有基层卫生医疗机构，涉及的慢病14个，药品品规数量为6064种，国新健康医保处方外流业务具备良好的市场前景。

深入TPA蓝海 医保商保双驱动

中国商业健康险市场是高增长高潜力的巨大蓝海市场，随着国家的支持力度的加大以及人们对健康的越来越注重，健康险需求不断增长，市场规模不断扩大，根据中国保险行业协会数据，预计2020年，健康险市场将达到万亿规模。随着商业健康险的大发展，专门针对商业健康险第三方服务行业也将迎来巨大的历史机遇。

国新健康早在多年前，已布局商业健康险TPA业务，并于2019年，出资设立了杭州普康企业管理合伙企业，深入保险公司第三方服务领域，打造为保险公司及企业团险客户提供数字化直付理赔与健康管理的医疗健康服务平台（普康健康）。目前主要业务分为两块，第一块是通过普康健康平台建立和覆盖药店、医疗机构等的直付理赔平台，针对保险公司团险基金险业务的大客户参保人，向其提供线下购药、医疗消费等数字化直赔业务和传统理赔业务；第二块即为参保人群提供健康管理服务。

目前该平台已和国内50家保险公司及地方分公司签订合同，已向125家企业级客户，总计超30万参保自然人提供超过1,000家品牌的药店、体检、口腔连锁医疗机构旗下8万余家门店的直付理赔业务。

国新健康将依托中国国新的中央企业背景，以及多年服务医保审核的经验及积累，利用互联网与大数据工具，结合普康健康的优势，为商业保险公司的产品设计、运营优化等方面提供全方位多角度的服务，协同商业保险公司完善多层次保障体系建设。

随着国新健康布局商业健康险这片蓝海市场，未来以医保+商保的双涡轮驱动模式，必将助推国新健康扬帆远航，驶向远方，驶入新时代。

来源：财经快报