2022年12月17-18日，由金华市医学会、金华市中心医院、国新健康共同策划组织的2022年金华市医保学术年会暨智慧医保医院管理能力建设金华论坛，以线下+线上的形式成功召开。

本次大会以“数字赋能，闭环支付——健康共富金华样板”为主题，围绕“十四五”公立医院高质量发展方向与医保支付价值路径、医保综合治理与医院精细化运营管理、医院价格内控与经济管理、医院全成本核算、信息化建设等方面，广泛邀请金华市医疗保障局、浙江省卫生健康委、金华市卫生健康委有关领导，国家医保局DRG付费技术指导组专家、清华大学医院管理研究院学者，长三角地区代表性医院相关负责人，金华市医学会医疗保险分会机构院长和国新健康代表，贡献真知，凝聚共识。

本次会议得到各级各类医保、医疗机构、医药、卫生领域工作者和媒体的高度关注，线上观看总人次达10.6万。

高质发展：智慧医保“健康共富”金华改革先锋勇立潮头

12月17日上午，金华市中心医院医疗集团党委书记杜金林致开幕词，金华市卫生健康委领导，金华市医疗保障局领导作主旨发言，国新健康袁洪泉代表大会共同组织方致辞。

市医保局、市卫健委领导分别从全民全程健康服务体系、医保数字化闭环支付体系方面充分肯定了以金华市中心医院为代表的医保支付方式改革探索实践，从住院DRG到门诊APG，从质量付费到健康绩效，率先落地了可复制、可推广的“金医样本”，为浙江省深化医保支付方式改革提供了经验样板。下一步全市将在总结中心医院经验基础上统一推进，实干先行当好高质量发展建设卫生健康领域共同富裕示范区的探路先锋。

袁洪泉作为协办方代表在致辞中表示：2016年国新健康首创DRG点数法付费模式就成功落地在金华，从DRG试点到APG试点，国新健康与金华市中心医院共创共荣的改革之路也得到行业最高管理部门的认可：金华市“医保门诊精细化多层复合支付服务方案”在国家医保局首届智慧医保大赛上荣获全国三等奖，金华市中心医院门诊APG智能管理项目在第六季中国医院管理奖中以质量管理类第三名荣获银奖。国新健康作为民生保障领域的央企控股上市公司，有责任也有实力继续支撑金华扛旗争先，依托全国医保服务经验，发挥各区域间协同效应，在变革性实践的基础上取得突破性进展，进一步摘得标志性成果。

整合动力：医保支付价值在系统协同中指向健康绩效

12月17日上午论坛，由金华市中心医院医疗集团党委书记杜金林作开场演讲主持。浙江省人大代表、金华市中心医院原党委书记袁坚列，清华大学医院管理研究院教授、医疗服务治理研究中心主任杨燕绥，江苏省人民医院副院长占伊扬，分别就《医保支付方式改革与医院高质量发展》《中国整合式卫生医护体系建设与智慧医保》《公立医院国考绩效与医保支付双重挑战下的实践与思考》进行了专题报告。

从价值本源上看，与会专家一致认为，卫生健康高质量发展是以临床价值为导向，以健康为中心，通过改进医疗服务质量、提高医疗服务效果、合理节约医疗服务成本，驱动“三医”协同发展的系统性工程，需要多方、多维、多角度团结协作。这与医保支付方式改革的本源逻辑一脉相承。以金华市医保支付改革系列工程和智慧医保发展脉络来看，沿着政府总额预算管理的宏观设计，医保在中观层面合理配置医疗风险资金，医院从微观角度实施住院（疾病）诊断相关分组（DRG）和门诊“人头包干结合APG点数法”，通过强化临床路径、规范诊疗行为、优化病种结构、提升资源效能，实现质量、效率、动力三维变革。同时，引导患者分级诊疗，推进健康关口前移，实施健康绩效评估与奖励，构建优质高效的整合式卫生医护体系，从而驱动形成以人为本、系统连续的“健康共同体”。

从个人付费向区域人群整体付费转变、从关注单体医疗机构向关注整体服务体系转变、从以疾病诊断治疗为导向的单一性评价向以健康效果改善为导向的复合型评价转变，这些正是医保支付方式改革历经数量付费、质量付费，终向价值付费的改革要义。

创新活力：“支付+”激发医院管理新模式趋向精益化

12月17日下午论坛，由金华市中心医院党委委员、副院长郭佳奕开场主持。浙江省卫生健康委相关处室领导，国家卫生健康委卫生发展研究中心健康保障研究部副主任朱兆芳，金华市中心医院党委委员、副院长郭佳奕，浙江省人民医院医保物价办主任朱佳英，分别就《医保支付：工具理性追求价值理性》《基于智慧医院的医保支付改革对医院运行的影响》《医保支付方式改革政策思考》《医疗机构医保基金内部监管实践》等专题作了主旨发言。

从内涵发展上看，与会专家普遍认为，医保支付方式改革改变了医院运营的基本逻辑，降本、增效、提质是公立医院高质量发展的方向与内涵。通过DRG/DIP/APG构成的一整套新的数据治理与医疗管理体系，推动医疗病种结构转型、技术质量转型、经济结构转型，推动医院管理模式创新、运作模式创新、诊疗模式创新——以建立精准数据为支撑的精益化管理，成为医院运营管理的新模式。这意味着，医院需要逐步从“收入增长”转变为“降低成本”，从财务视角转向价值链视角，深化成本结构，促进诊疗规范，建立既满足患者需求又符合医院经济管理要求的全成本管控体系，进一步推进业财融合。

建设能力：数字赋能驱动公立医院高质量发展新内涵

12月18日上午论坛，由金华市中心医院党委委员、副院长郭佳奕开场主持。金华市医疗保障局有关领导，山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）医保办主任杨冬，浙江省人民医院信息中心主任陈杰，分别就《医保新时代医院价格内控与经济管理》《DRG支付方式改革经验分享》《DRGs支付改革挑战下的医院信息化建设》等专题作了主旨发言。

从能力建设上看，加强病组、点数、系数核心要素管理与调整机制，在数据采集、病例分组、支付结算、智能审核、绩效评价等方面，标化能力清单，强化质量控制，建设DRG病组精益管理体系，是全面形成诊疗更规范、就诊更便利、沟通更有效、体验更舒适的医疗卫生服务新内涵的重要举措。

从技术创新上看，以数据治理为纽带，数字赋能医保支付全周期和管理全流程，能够将医疗质量、费用控制、资源使用效率、医疗服务能力、组织管理、制度建设、患者满意等这些高质量发展的支撑要素逐一打通、串联。这不仅是一种方法、一项功能、一个工具，更是集数据服务、数据质量、数据模型、数据标准于一体的全流程平台化建设。

与会专家高度共识，政、企、学、研、用合作探索的螺旋上升过程，正是多方携手推动医保、医疗高质量协同发展的路径。当我们积极应对医保支付方式改革变局的同时，一个医疗价值更加聚向、医疗服务更为普惠、医疗保障更可持续的新局，或正在来临。

本次大会为卫生健康和医疗保障领域相关各方充分交流智慧医保医院管理能力建设与精细化水平提升的经验做法搭建了一个专业实效、开放共享的平台，传递知识体系、分享最佳实践，携手打造医保支付闭环管理“金样本”，医保、卫健、医院、企业数字赋能构建健康共富“金名片”。