3月31日，浙江省医疗保障局印发《浙江省全面推进医保支付方式改革三年行动计划》（浙医保发〔2022〕14号）（以下简称《计划》），得到业内广泛关注。

《计划》在巩固完善全省住院DRG支付改革基础上继续先行先试，基于金华门诊APG支付改革“样板”，提出在国内率先推动全省门诊按人头包干结合APG支付方式改革，“闭环式的医保支付机制”体现出较强的创新性和引领示范作用。

此前，国新健康研究院在认真研读的基础上，总结提炼出该《计划》核心要点，本次研究院继续对《计划》亮点进行专项解读。

最大亮点：“住院-门诊”系统性闭环改革工程

据了解，浙江省医保局组建以来，一直将支付方式改革作为重点任务来抓，并以“金华模式”为样板，于2020年1月起在全国率先实施了全省医保住院费用按DRG点数付费。在此基础上，《计划》进一步创新提出加快建立“管用高效闭环的医保支付机制”，在继续推进完善住院DRG付费改革的基础上，全面开启门诊支付方式改革，体现了贯穿医保支付全周期和管理全流程的系统性闭环改革思路，也是此次浙江省支付方式改革的最大亮点，将进一步提升医保综合支付管理能力以及对医疗机构的引导协同作用。

全国为先：省级层面建立门诊支付改革标准规范

目前，国家层面尚未明确门诊支付方式改革的专项政策。本次《计划》率先在全国提出实施全省门诊按人头包干结合APG支付方式改革，也是在金华市2020年启动的门诊支付方式改革试点成果基础上，再次积极探索和顶层设计创新，最终在省级层面形成全省统一的APG付费技术规范和门诊病例分组方案、经办流程规范以及APG付费预算管理、数据质量、支付标准、审核结算、稽核检查、协商谈判、考核评价等协议管理要求，为国家推进门诊支付改革制度建设提供了有益探索和实践。

应用创新：推进门诊和住院两大数字支付应用建设

浙江省高度重视数字化改革，早在2003年就提出“数字浙江”建设，并将数字化思维贯穿于改革建设的各个方面，目前，浙江已发展成为全国数字经济先行省。本次《计划》的制定，也充分体现了数字化改革思路，创新性提出在国家统一的医保信息平台基础上，搭建全省综合付费数字平台，建立门诊和住院两大数字支付应用，为高质量完成全省医保支付方式改革落地提供高效支撑。

综上所述，浙江《计划》的出台，明确了全省未来三年支付方式改革的时间表和路线图，闭环式的改革思路和顶层设计，也将推动医疗保障行业的跨越式发展，为国家推进门诊支付改革制度建设提供助益。

浙江三年行动计划，APG成为亮点。那么APG是什么？作为门诊支付改革的先行示范地区，国内首创、全国唯一的金华“APG点数法”又有哪些可圈可点之处？成效如何？下一期，国新健康研究院将从实践角度进一步解读。敬请关注！