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国新健康服务|推动医保DRG付费方式改革,南京参保患者次均住院费用下降13.42%

发布时间:2022.03.03 文章来源: 作者: 阅读量:645

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国新健康主导服务的南京DRG医保支付方式改革于2022年1月正式实施,南京自实施DRG医保支付方式以来“全市98家参改医疗机构发生住院费用同比下降6.87%,医保基金支付总额同比下降9.81%,参保患者次均住院费用同比下降13.42%”,在这次DRG医保支付方式改革中更是实现了“在全国率先明确51个特色中医DRG病组,在病组点数上向中医倾斜支持”。南京DRG医保支付方式改革控费成效初步显现,月度结算明显提速,形成了DRG病组分组的“南京特色”。

医保基金是老百姓的“看病钱”,医保基金支付方式改革关乎民生大计,国新健康积极践行央企责任,深耕医保基金综合管理领域,助力国家医保基金支付改革,在DRG付费的探索与实践上一直走在行业前列,建立了完善的DRG产品体系,可以提供涵盖数据采集、标准化,病案审核、校验,疾病分组、结算、病种的医疗质量评价,以及配套的DRG智能审核系统,为医保客户提供基于医保付费,兼顾医疗质量的一揽子解决方案。国新健康将医保基金管理与医疗质量管理、医疗机构内部绩效管理等有机结合,积极开拓院端产品和服务,真正实现了行业的闭环服务,助力解决百姓“看病难、看病贵”问题,并实现低耗高能的医疗效果。

以下内容转自紫金山新闻


今年以来,我市出台了一系列医疗保障改革举措,更好保障群众“病有所医”。3月3日,南京市委市政府召开新闻发布会,市医保局相关负责人详细解读包括降低职工医保参保单位缴费率,推进DRG(疾病诊断相关分组)付费方式改革,调整部分医疗服务项目价格等一系列措施,为企业和个人减负。

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2022年1月1日起,我市正式实施DRG付费方式改革。

DRG称为诊断相关分组,是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。实质上是一种病例组合分类方案,即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素,将患者分入若干诊断组进行管理的体系。直白地说,单病种付费是按照一种疾病一个价格支付医保费用,DRG是按照分组规则把同质化相近的一组病种归类,成为一个付费单位。DRG相当于一个度量衡,让医院通过互联网医疗、大数据分析等手段为患者提供有价值的服务,也建立医患同盟和利益共同体,致力解决“看病难、看病贵”问题,并实现低耗高能的医疗效果。

市医保局党组书记、局长刁仁昌介绍,从1月份情况看,运行过程平稳有序。

“目前来看,控费成效初步显现。”刁仁昌表示,目前全市98家参改医疗机构发生住院费用同比下降6.87%,医保基金支付总额同比下降9.81%。此外,患者负担有所下降。“参保患者次均住院费用同比下降13.42%,按照基本医保报销比例估算,患者个人负担同比减少650元/次。”南京正式实施DRG付费方式后,月度结算明显提速。刁仁昌介绍,加快病案数据上传、病例分组后,费用结算、基金划款等环节工作时效,比改革前提前7天左右完成结算,支持医疗机构发展。

正式实施付费方式改革后,南京支持中医药传承发展。在全国率先明确51个特色中医DRG病组,在病组点数上向中医倾斜支持。并助推分级诊疗发展,“明确36个基础病组,适应分级诊疗改革的要求,把常见、多发、难度不大的住院病例向有条件的二级医疗机构引导。比如浦口区中心医院,1月份基础病组住院治疗同比增加33例,增幅达11%。”刁仁昌介绍。

从成效来看,改革措施同样医院管理也同步提升。市医保局在南京“医保高铁”手机云平台开辟DRG 专区模块,按照管理层次、机构级别和时间跨度等不同维度,动态展示医疗机构住院病案分组、付费、效能、排名等120余项DRG改革相关指标参数,为促进医保管理与医院管理互相融合、共治共享提供了有力工具。

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