返回顶部

详情

details

国新健康服务 |【DRG国家试点城市经验】金华市以“国标”推进DRG付费

发布时间:2021.04.26 文章来源: 作者: 阅读量:407

字号:

国新健康长期深耕医保支付领域,积极践行央企责任,为群众办实事,用专业化技术助力解决民生难题。在金华市医保部门指导下,双方长期合作,勇于创新实践,2016年推出的医保住院服务DRG点数法付费改革,走在全国前列,国新健康用实际行动助力金华医保改革,切实减轻群众负担、医疗机构管理绩效大幅提升、医保治理能力有效提升、显现了“多方共赢”的良好效应,成效显著。

以下转自:国家医保DRG付费技术指导组

为提高医保基金使用绩效,2016年7月,金华市医保在市区7家主要医院开展“病组点数法”(DRG)付费改革试点。2018年7月在全市域范围内推行。2019年金华市试点经验上升为浙江省级标准,2020年1月在浙江省全域推行。2019年5月金华市成为浙江省唯一一个DRG付费国家试点城市。在国家医保DRG付费技术指导组指导下,金华市以国家标准推进DRG付费,改革以来,金华市年均医保基金支出增长率控制在6%-8%之间,较改革前大幅下降,是全省支出增长最低的地区。据统计,改革以来,已为全市群众就医减负2.48亿元,医保基金减支5.8亿元,成效显著。

一、实现住院总额预算管理

(一)通过建立医保基金支出增长率协商谈判机制、医保基金支出总额形成机制、“结余留用、超支分担”机制,健全总额预算管理体系,强化预算执行刚度,实现医保基金支出合理可控。

(二)在国家医保DRG付费技术指导组指导下,通过运用国家标准(376ADRG)优化本地DRG分组器、大数据测算病组支付标准、点数法调控医疗机构基金额度,病组数达到970组,完善了病组定价体系,实现医保费用精准支付。

(三)以15项国家编码为基础,探索建设基于大数据的DRG监管平台。健全医保费用智能监管体系,实现医保基金使用精细管理。2020年上半年,共向医疗机构推送问题病案30991例,纠治违规病例19291例,其中医疗机构认可整改比例达62.2%,扣除问题病案136例共160余万元。

二、参保群众获得感大幅提高

(一)全市次均住院费用逐年下降,2020年金华市医院次均住院费用为9654元(含国家谈判药),比2016年下降456元,为群众就医减负1.7亿元。

(二)参保患者自负医疗费用增长率由原先年均增长2%下降至负增长7.66%,群众负担大幅减轻,获得感明显增强。

image.png

三、医疗机构管理绩效大幅提升

(一)医疗机构管理绩效大幅提升。如改革首年(2016医保年度),7家试点医院同原付费制度相比共实现增效节支收益3804余万元,其中管理优秀的市中心医院同原付费制度相比增收2108万元。市中心医院已连续三个结算周期实现在按实结算的基础上获得基金结余留用及病组节支超额收益。

(二)医疗机构的精细化管理能力进一步提升,倒逼医院开展临床路径应用。2020年1月至2020年12月,病组费用下降或持平的为731个 ,总费用占比为87.72%,病组费用合理上升的为197个,总费用占比为12.28%,病组运行平稳。

(三)医疗机构医疗服务质量有效提升。医疗机构主动控制医院运营成本和不合理医疗费用增长,极大促进了医疗服务质量提升。

四、医保治理能力有效提升

医保基金支出增长率大幅下降。通过改革,实现合理控制年度基金支出增长率,2016年医保年度基金支出增长率确定为7.5%,实际增长率为7.1%;2017医保年度(2017年7月至2018年6月)基金支出增长率确定为7%,实际为6.53%;2018年7月至2019年12月,基金支出增长率确定为7%,实际为6.69 %(剔除谈判药、政策待遇调整影响)。2020年受疫情影响,基金支出增长率为负增长。与改革前三年平均14%的增长率相比大幅下降,实现了“控基金”、“提质量”的目标。

国新健康保障服务集团股份有限公司 琼B2-20040013 版权所有 网站建设:博采网络