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医保业务
医药业务
医疗业务
创新业务大数据智能监控服务
医保精准支付第三方服务项目理念
国新健康顺应国家深化医疗保障制度改革需求，通过建立大数据实时动态智能监控体系，实现对医保基金使用全环节、全流程、全场景监控，并能有效适应“互联网+医疗”等新服务模式发展需要，实现线上线下一体化监控。
业务维度
规则审核
规则+ 模型的全方位智能监控
标准校验
对医保标准的检查校验及本地化
跟踪追溯
以参保人为中心建立诊疗活动全过程追溯
对碰匹配
多源头数据对碰验证
信用评价
构建以信用为基础的分类监管体系
宏观分析
开展医保决策评估
综合评价
建立多方面评价体系
服务架构
在诊疗行为发生前对提供服务的医药机构及相关人员进行资格监管，在诊疗过程中对医疗服务行为、经办服务等进行过程监管，在诊疗结束后对医保基金使用情况进行综合监管评估，形成事前- 事中- 事后全链条、三位一体的立体化监管服务架构。
定点医院
定点药店
参保人
医保医师
经办人员
配送企业
大数据智能监管服务
专业化的监督服务团队（医学、药学、临床、统计、财务和IT等）
-
事前资格管理
协议医药机构管理
门特慢病管理
医保医师管理
经办人员管理
药械经营企业管理
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事中过程监督
诊问审核
经办机构内控监督
就医监管信息采集
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事后综合管理
结算质控与校验
防欺诈预警分析
病案质控与校验
医保信用评价
举报与案件重要
公示反馈管理
健康档案画像
基金运行与风险预测
服务目标
监控对象全覆盖
监管手段丰富化
监管队伍专业强
服务内容
医保医师管理
典型案例:湛江
诊间审核
典型案例:10 余个统筹区300 余家医疗机构
智能审核
典型案例:广州、佛山、湛江、东莞、杭州、金华、常州、石家庄、成都
病案质量校验
典型案例:佛山、金华
医保诊疗档案
典型案例:金华、湛江
医保稽核管理
典型案例:常州
基金运行分析
典型案例:浙江、江苏、广东、湖北、云南
大数据反欺诈
典型案例:佛山、金华
信用评价
典型案例:浙江
基金审计分析
典型案例:新乡、平顶山
方案价值
构建多部门参与，数据运作顺畅的全方位、立体化的监控体系
组建专业化的第三方监管团队
以中立公平的定位提供全流程全覆盖的监管服务
让人人享有公平公正的健康保障服务
国新健康保障服务集团股份有限公司 
京公网安备 11010502050933号 琼B2-20040013